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第二天,应笑发现邢天材总很明显地讨好自己?。比如,邢天材请全科室的医生们喝某某奶茶,而走到了自己?桌前时,他?就变得小心翼翼的,问“应笑,你喝什么奶茶?”而应笑还在生气、还在憋屈,于是皮笑肉不笑,道:“呵呵,不用?了。”
…………
俗话说,福无双至,祸不单行,还有一句话叫“屋漏偏遭连夜雨”,古人?一点都没说错。
上午应笑接诊了个她自己?的老?患者,叫秋葵。因?为名字非常好听?,应笑对她印象深刻。秋葵今年34岁,老?公39岁,她在媒体,老?公搞it,都忙,秋葵32岁两个人?才真正?地开始备孕,不过一直没有成功。双方没有明显疾病,只是年龄有点大了,于是,四月份时,应笑建议秋葵夫妻先做三次人?工授精,女方同?时吃促排卵药,如果不行,就上试管婴儿。
第一次的人?工授精秋葵失败了,可第二次她却成功了。不过,大概因?为那?个胚胎的染色体有些问题,秋葵测出怀孕以?后?她的宝宝很快生化。五周内的早期流产对身体的伤害很小,基本上,hcg值自一开始就非常低,恢复也快。秋葵的hcg第二个月就回到了正?常水平,于是应笑建议秋葵夫妇再做三次人?工授精,如果不行就试管婴儿,与一开始方案相同?,只是这回她加大了促排卵药的使用?量。
而后?应笑就下基层了,秋葵看?了叶默医生。秋葵对叶默说了应医生的治疗方案,叶默也同?意。叶默做了两次人?授,未果,于是接了一个试管周期——周期开始之前,秋葵通过微信还跟应笑确认试管方案,应笑耐心地解答了。叶医生为这个患者植入了一个囊胚,而前几日的验血显示秋葵已经怀孕了。
“应医生……”秋葵有些紧张地道,“我验了三次血,叶医生说翻倍不好……可能……可能又是一次流产。别人?两天就翻一倍,我四天才翻一倍……叶医生叫5-6周时就过来医院做个b超,但我这几天最近很忙,拖到今天正?好6周。”
“嗯。”应笑知道叶默医生担心的是什么事,她一边看?报告,一边有些担心地问,“有出血吗?”
“今天开始有一点儿。不过血是暗红色的,可我老?公说他?查过了,暗红色血基本说明出血已经停止了,是旧的血,不是新鲜的,没事儿……是这样吗?”
应笑并?未直接回答,而是又问:“腹痛呢?”
“今天好像也有一点儿。我好害怕,就赶紧来了,但叶医生今天休息。应医生,我不会又流产了吧……?”
应笑便?叫对方上床,熟练地操作探头。
她见到了一个“孕囊”,然而孕囊不是真的——轮廓不对,歪瓜裂枣,位于子宫的正?中央,大小也与孕周不符。子宫还比正?常的大。这个只是一个血包。
她又看?看?子宫边上。
右侧的子宫角突出,输卵管有明显肿块,边缘不清,回声不均匀。
很典型的异位妊娠,俗称宫外孕。
叶默医生觉得秋葵的hcg翻倍不好,有宫外孕的可能,才叫秋葵孕五周就过来医院做个b超。一般人?的一超都是6周以?后?,这个时候宝宝有了胎心、胎芽,医生可以?掌握更多小宝宝的发育情?况。可宫外孕就不一样了,因?为孕妇5周左右就会产生孕囊,因?此医生的工作是抓紧时间观察位置。
“……”应笑揉揉对方膝盖,捏着她双膝,道,“这回不是生化妊娠,但是……是异位妊娠。”
“……异位妊娠?”
“就是宫外孕。胚胎现在在输卵管。”应笑说,“秋葵,你现在非常危险。我现在把你转过去我们医院的妇产科。那?边会再测测hcg值,看?一看?是期待治疗,还是药物治疗,还是手术治疗,好吗?”
宫外孕是孕早期孕妇死亡的主要原因?。胚胎好像一个炸-弹,输卵管一旦破裂,急性出血就会发生,孕妇就有生命危险。秋葵立即来了医院,是幸运的。
如果患者没有明显不适,内出血小于100ml,肿块小于3cm,无胎心,β-hcg小于1000iu/l且48小时下降大于15%,就观察、期待,因?为正?在自然流产。如果患者没有明显不适,肿块小于4cm,可以?注射甲氨蝶呤(mtx)。现在保守治疗越来越多,虽然好多还是手术。
应笑刚才已经看?到这胚胎的胎心胎芽,大概率要手术治疗了。
“叶医生跟我也说过宫外孕的可能性……说可能是胚胎质量不好,也可能是着床位置不好。”秋葵眼睛登时红了,一副“想死的心都有了”的样子,她抓狂道:“可是为什么……为什么啊?!试管婴儿怎么还会宫外孕啊?!胚胎不是直接放在子宫里面的吗?!”
应笑还是耐心解释:“受精卵是会游走的。它会选择自己?觉得更舒服的着床地点。有的时候,就……”
事实上,试管婴儿有更高的异位妊娠的几率,这一点在秋葵签的同?意书上面都有,叶默应该也提到过,她大概是没认真看?,或者看?完就忘了。这是一个常见副作用?。
这可能是因?为孕妇取卵之后?有些炎症,子宫环境不如平时,于是受精卵就跑掉了。
操蛋的是,宫外孕的复发几率高。一次宫外孕后?,下一次有15%的几率还是宫外孕。应笑已经见过不少第一次宫外孕后?切掉一边输卵管,第二次宫外孕后?又切掉另一根输卵管,肚子上面全是伤口的。所以?现在,宫外孕的手术当中,征得患者同?意以?后?,很多医生会直接把两侧输卵管都结扎,准备下次试管婴儿。
如果使用?养囊养到第五天的囊胚,宫外孕的几率会降低,大概从2.7%-2.8%下降到1.7%到1.8%,因?为第五天的囊胚更大,不容易进输卵管,而且距离着床也只剩下两三天了,能到处跑的时间更短。有些研究数字不同?,但都高于自然妊娠1%左右的异位妊娠几率。
云京三院会选择最好的地方放置受精卵,距离子宫上方1.8厘米,这能降低宫外孕的发生几率,但还是不能避免。
秋葵用?的囊胚。当月移植,并?未冷冻。大家来自五湖四海,“这月冷冻下月移植”的方式非常折腾,如果患者没有ohss,没有不适合移植,云京三院一般不等。
秋葵实在也没办法,只能转到妇产科去。
…………
到了下午,应笑听?说秋葵还是送急诊科动手术了。胚胎有胎心胎芽,并?没有顺利流产,因?为受精卵的位置在输卵管的间质部,急诊医生直接切了秋葵右侧的输卵管,未做开孔以?及保留。
可是十分?吓人?的是,因?为麻醉,秋葵竟然发生了过敏性休克,不过即时抢救回来了。只是现在身体很虚。
云京三院也发生过这一类过敏性休克,不过应笑没听?说过抢救失败的情?况。
“哎——”应笑唏嘘感慨,又有些后?怕。
她完全没有想到,下午五点半左右,关主任关慎行竟然亲自打开电话,问:“应笑,还有患者吗?”
“嗯?”应笑看?看?电脑,“没了,刚刚看?完最后?一个。”
“你立即过来一趟。”
“……?”怎么了?
怀着疑惑,应笑回答:“好。”
三角并?作两步走到关主任的办公室,应笑发现叶默也在。
关主任向应笑、叶默说明情?况:“那?个患者,秋葵,你们知道吧?”
“知道。她怎么了吗?”应笑立即有点紧张,“不是已经抢救回来了吗?”
关主任抓了一把头发:“是抢救回来了。但是她的家属刚投诉到医务科去了!他?们说他?们问了一个朋友,秋葵没了输卵管,现在属于十级伤残。今天下午麻醉之后?还发生了过敏性休克,现在家属情?绪激动,直说‘人?差点儿没了’,而且想再怀孕怎么也要3个月或半年以?后?了。现在他?们认为,既然三次人?工授精的第二次成功怀孕了,云京三院生殖中心就该继续人?工授精,而不是试管婴儿,他?们认为秋葵没有很明显的试管指征。他?们觉得就是因?为终止人?授、做了试管,秋葵才会宫外孕的。所以?,他?们要求医院彻查首诊医生、经治医生,始终坚持‘既然人?授就能怀孕,为什么试管’,伤身伤钱。”
“不是的!!”连续遭遇飞来横祸,应笑真的炸毛了,“人?工授精的成功率一次只有10%左右,三次才是15%到20%啊!也许她第二次就单纯是运气不错,成功怀上了,我不可能指望那?个啊!也许之后?她做十次都没用?呢?!这可能是概率问题!有时候一次就中,有时候十次也不中!秋葵已经34岁了,‘重新开始治疗周期,三次人?工授精而后?试管婴儿’就是效率最高的啊!”
“我同?意你,但秋葵他?们不这样想。”关主任又叹了口气,“别太担心。咱们好好准备准备医务科的调查流程。我们一起商量商量吧,医务科的人?刚刚说马上就来封病历了。”
有些医院允许医生再看?一看?患者病历,在不改动基本内容的前提下完善完善,保护自己?,可云京三院并?不是的,它不允许它的医生改一个字的患者病历。
“……”应笑真的憋屈死了。
生殖中心医疗纠纷相对来讲是很少的。生殖中心费用?昂贵,患者大多受过教育,而且,生殖中心不大涉及很严重的不良事故,病危病重以?及死亡都是极其?罕见的。在生殖中心,医生像是准妈妈的伙伴、朋友,一同?努力,医患关系比较和谐。
“行了,”关主任催促道,“应笑,你赶紧把这几个月的病历全打印出来。咱们一起核对核对,看?有没有哪个地方可能被抓小辫子。”
应笑深深吸了口气:“好。”
说完应笑转过身子,想回办公室打印病历。
然而心里已经濒临崩溃。
为什么啊?
一个一个一个的,为什么都这么对我啊???
为什么?
结果,应笑刚刚走出关谨行的办公室,医务科的几个人?就来封病历了。
作者有话要说:为了剧情的设置,倒霉事件比较集中……但是其实现在发生、以后发生都是一样的,在逻辑上没有区别,现在放在一起只是为了小说剧情的紧凑哈~