飘天中文网 www.ptzw.net,最快更新放疗日常 !
下午,彭院长带着郎少敏去肛肠科会诊,回来后告诉沃琳今天还要扫描定位一个直肠癌患者。
郎少敏讲患者的病历:
“患者汪成凤,女,55岁,务农,自诉从半年前开始无明显诱因出现腹泻,2-4次每天,严重时约10-20次每天,每次量少,伴有便血及黏液,并有里急后重及肛门坠胀感,无腹痛,无恶心呕吐等不适。
“当时患者未予以重视,但是症状一直无好转,上周就诊于当地县医院,行肠镜检查发现直肠肿瘤,患者今为进一步诊治,来我院就诊。
“磁共振盆腔平扫增强提示:1、直肠癌,提示T4aN2期;2、盆腔少量积液。
“磁共振肝平扫增强提示:1.肝内多发无强化结节灶,考虑囊肿可能大;2.腹膜后多发小淋巴结。
“全腹部CT增强提示:1.直肠壁增厚并肠系膜淋巴结肿大,符合直肠癌改变;2.胸部未见明显异常。
“经会诊,决定给患者做术前辅助性放疗,全盆腔放疗45Gy,每次1.8Gy,每周5次;直肠局部加量到54Gy,每次1.8Gy,每周5次;同期化疗,放疗结束后6~8周手术。”
“患者起病以来,精神、食欲、睡眠可,大便如前述,小便可,体重无明显改变。
彭院长给两人普及直肠癌放疗知识:“以前我教你们,基本靠你们自己看,自己听,自己问,自己查资料,以后讲病例时我会穿插讲解相关知识,不管你们是不是已经在书上看过学过,我讲自有我自己的目的。现在咱们遇到了直肠癌,那我就讲讲直肠癌的放疗。”
“直肠癌放射治疗主要就两个:第一、是术前放疗,目的是使直肠肿瘤分期下降,使直肠癌的肿瘤体积缩小,使淋巴结转移的数目减少,减少手术中肿瘤发生种植的风险。
“术前放疗的目的非常清楚,就是争取消灭直肠周围亚临床病灶,能保肛治疗,提高患者的生存质量。
“第二,是术后放疗,目的是给手术做补充,手术有可能遇到一些高危的直肠癌患者没有进行根治性切除,或者肿瘤已经外侵和周围组织有粘连,这时候做根治切除相当困难。
“如果肿瘤侵犯神经,手术以后几乎都可能复发。还有手术的肿瘤离切源太近都不能算根治切除,这种情况我们做术后放疗给手术做一个补充,减小肿瘤的复发转移几率。
“有术前放疗,有术后放疗,那么有没有术中放疗呢,有,术中放疗是在手术的过程中,对于无法切除的肿瘤组织进行放疗,或者是受到肿瘤细胞污染的区域,进行单次大剂量放疗。
“直肠癌术中放疗效果,如果是早期的话是好的。不过针对于局部晚期直肠癌患者,先接受术前放化疗后序贯手术,并在手术中进行瘤床区放射治疗,经过一系列综合治疗后,也是可以提高患者五年局部控制率及三年和五年生存率的。
“但术中放疗对环境和设施要求很高,要有特别的消毒设备和运输通道,一般医院没有这个条件,所以很少有医院采用术中放疗,咱们目前先知道有术中放疗这么回事就行,等咱们有了做术中放疗的条件,再好好学习术中放疗。”
由于今天CT室特别忙,沃琳和郎少敏在CT室直等到晚上将近八点钟,CT室自己的患者才算扫描完。
“你俩动作快点,我快饿死了。”CT室的护士恬莲荷催。
今天的两个定位扫描的患者都要打影像增强剂,所以恬莲荷现在还无法下班。
郎少敏嘴甜:“恬姐姐,等下扫描完我请你吃饭。”
CT室其他人都到点就换班,而CT室只有一个护士,没人换班,只能一个人坚持。
恬莲荷拒绝得很干脆:“不去,赶紧干完活,我还得回去带孙子呢。”
曹亮玩笑:“恬姐,是你孙子带你吧,你孙子玩的那些高科技玩具,你弄得懂吗?”
“哈哈,我还真弄不懂,孙子带我就孙子带我吧,反正我孙子比你这嘴里没好话的家伙可爱。”恬莲荷直乐。
恬莲荷年轻的时候是护士长,到了Z医院规定的四十五岁就退了下来,在CT室专门注射影像增强剂,今年已五十三岁,还有两年就要退休了。
CT机房里,沃琳和郎少敏火速做好扫描定位前的准备。
郎少敏先叫了胃癌患者史传梅进机房。
当沃琳看到史传梅本人,心里顿吃一惊,她没想到,史传梅竟然是韶华的妈妈。
给患者制作固定体膜原本应在模拟机室,可制作体膜得要患者躺在摆位托架上,为节约成本,医院只买了一套摆位托架,一套头枕,要是在模拟机室制作体膜,得把摆位托架和头枕抬到三楼,用完了再抬回到一楼,这样既麻烦,又耽搁其他适形放疗患者的治疗。
于是,那时还是主任的彭院长决定,由医生和技师在直加室给患者制作固定体膜。
再于是,医院理所当然地只买了两套激光灯,一套装在直加室,一套装在CT室,模拟机室的激光灯省了。
除非给患者制作体膜时沃琳刚好在场,否则她第一次见适形放疗患者,是在CT室扫描定位时,所以沃琳之前并不知道今天扫描定位的胃癌患者是韶华的妈妈,韶华也没有给她提起过。
沃琳在医院住单身宿舍的时候,见过韶华妈妈几次,不过她不知韶华妈妈的名字,也没有问过韶华,谁没事会去打听别人家长辈的名字呀,即使这个别人是自己的好朋友。
在沃琳的印象中,用“壮实”来形容韶华的妈妈,再合适不过,虽然韶华认为这个词是用来形容男人的,可韶华自己也找不到更合适的词,这个词还是她自己说出来的。
还有,沃琳印象中的韶华妈妈虽然皮肤比较黑,但肤色一看就给人很健康的感觉。
而此时,要不是因为是韶华用轮椅推着史传梅,沃琳怎么也不可能把轮椅上这个苍老消瘦,皮肤暗沉,浑身透着萎靡的老妇,和那个似乎永远有用不完的精力的中年妇女联系起来。
旁边帮韶华推轮椅的男人,是程文,沃琳也没想到程文会和韶华一起出现在这里。
“阿姨。”沃琳轻柔地唤了一声史传梅。
史传梅抬起眼皮看沃琳,面无表情地轻微点了下头,眼神就又不知飘到哪里去了。